Institut Bergonié

Les objectifs prioritaires du projet d’Etablissement 2007-2011 sont déjà en grande partie atteints :
• Les référentiels européens, nationaux et internationaux (recommandations de l’ATA 2009) ont été appliqués.
• Pour les cancers à très bon pronostic il n’est plus donné de façon systématique de traitements par l’iode radioactif. Pour les microcancers en particulier, l’avis est souvent donné par téléphone et, sauf s’ils le souhaitent, ces patients ne sont plus vus en consultation à l’Institut Bergonié
• Notre activité est désormais réorientée vers les cancers à risque de rechute toujours traités par l’iode radioactif s’il s’agit de cancers de souche folliculaire et vers les cancers en rechute ou réfractaires. Les cancers réfractaires de la thyroïde sont rares. Ce terme regroupe les cancers papillaires et folliculaires métastatiques non accessibles aux traitements locaux ou par l’iode radioactif, les cancers anaplasiques et les cancers médullaires métastatiques. Ces cancers sont discutés en RCP de recours à l’Institut Bergonié, ce qui a permis l’accès aux techniques innovantes :
- biologie moléculaire pour affiner le pronostic et peut-être à l’avenir le choix des thérapeutiques ciblées. Des techniques de RT-PCR et de Fish ont été mises au point pour rechercher les mutations de BRAF et les réarrangements de RET/PTC,
- Tep-scan : accès facilité par l’ouverture en avril 2008 du Tep-scan au sein de l’Institut Bergonié,
- Chirurgie des rechutes cervicales guidée par la sonde de détection radioactive,
- Radiologie interventionnelle : cimentoplastie, radiofréquence pulmonaire et osseuse(essai MEDOR), embolisation, cryothérapie,
- Inclusion des patients dans des essais de thérapeutiques ciblées : l’Institut Bergonié a inclus des patients d’Aquitaine, du Limousin et de Poitou-Charentes et joue ainsi son rôle de recours régional et interrégional.

De plus nous participons activement au projet national TUTHYREF (Tumeurs thyroïdiennes réfractaires) coordonné par le Pr M Schlumberger de l’Institut Gustave Roussy mis en place et financé par l’INCa (PHRC 2007) pour permettre une prise en charge globale, concertée et si possible standardisée des cancers réfractaires, et l’accès à l’innovation thérapeutique sur l’ensemble du territoire national. Pour mener à bien ce projet un Centre de compétence a été créé par Région. Ce réseau TUTHYREF labellisé par l’INCa et comprend 2 sites de référence nationaux et un site de compétence par région.
Pour l’Aquitaine le centre de compétence régional est l’Institut Bergonié. Nous sommes donc chargés, en liaison avec le Centre Hospitalier Universitaire, d’organiser la RCP de recours régionale. Pour l’instant, la RCP régionale est composée de la réunion des deux RCP thyroïde bordelaises : celle de l’Institut Bergonié et celle du CHU. La RCP de Bergonié est désormais accessible à distance par l’intermédiaire de webconférences qui ont été expérimentales avec le CH de Bayonne et qui vont être étendues pour les autres correspondants intéressés : Pau, Mont de Marsn, CHU,etc.. Les dossiers sont présentés en RCP régionale et les dossiers des cas les plus complexes sont discutés en RCP nationale qui se passent sous forme de webconférence regroupant les centres experts régionaux.
Au cours de ces webconférences nationales sont discutés les dossiers difficiles n’ayant pas trouvé de solution au niveau de la RCP de recours locale et les essais thérapeutiques en cours dans lesquels les patients peuvent être inclus.
Ce nouveau moyen de communication convivial complémentaire mais plus simple d’accès que les visioconférences semble particulièrement utile pour la prise en charge des cancers rares et a permis de trouver et d’enregistrer des solutions pour des cas très complexes.
Nous participons également au projet RENATEN, consacré aux tumeurs endocrines, dont la coordination régionale est assurée par le Pr A Tabarin du CHU de Bordeaux. Nous y discutons, par webconférence à l’hôpital du Haut-Lévêque, de la prise en charge des cancers médullaires thyroïdiens.


• Une webconférence régionale a été ouverte fin 2009 : le nombre de cas discutés en RCP thyroïde locale(36) ou régionale par webconférence (8) a augmenté de 15%(250 cas en 2010 versus 218 en 2009).
• La base de données Medlog™ des cancers thyroïdiens vus à l’Institut Bergonié contient au 31 décembre 2010 les données de 2053 patients dont 96% ont été traités à l’Institut dans le cadre d’une prise en charge initiale ou secondaire. Pour 1587 d’entre eux, soit 78% une relecture des prélèvements histologiques a été faite et codée de façon détaillée. 138 nouveaux patients ont été ajoutés en 2010.
• Cette base de données a été à l’origine de travaux qui ont permis une forte représentation du groupe Thyroïde au Congrès international sur la thyroïde qui a eu lieu à Paris en septembre 2010 : 1 présentation orale et 4 posters acceptés dont un avec discussion orale participation à 2 autres présentations orales et à un autre poster.
• Les webconférences nationales du projet Tuthyref fonctionnent désormais régulièrement une à 2 fois par mois : 12 dossiers y ont été présentés par l’Institut Bergonié en 2010.
• Pour les cancers à bon pronostic 1 patient a été inclus dans l’étude ESTIMABL(STIC 2005) ouverte mi 2007 et close en 2010. Il s’agit d’un essai randomisé à 4 bras comparant préparation au traitement à l’iode radioactif par sevrage en hormones thyroïdiennes versus Thyrogen™ et faible dose (30 mCi) versus forte dose d’iode 131 (100 mCi).
• 34 patients atteints de cancers thyroïdiens médullaires ou différenciés ont bénéficié d’un Tep-scan en 2010. Ces Tep-scan sont réalisés pour l’évaluation pronostique de cancers réfractaires à l’iode 131 et/ou pour l’évaluation de la réponse à la radiofréquence des métastases pulmonaires ou aux thérapeutiques ciblées.
• 13 patients ont bénéficié d’une technique de radiologie interventionnelle (3 radiofréquences pulmonaires, 1 radiofréquence osseuse, 8 cimentoplasties, 1 cryothérapie).
• Nous avons pu inclure 2 patients atteints de cancer thyroïdien médullaire réfractaire dans un essai randomisé de phase III contre placebo étudiant l’efficacité d’une thérapeutique ciblée par XL184 dans cette indication et ouvert en 2009.
• 7 patients atteints de cancer thyroïdien différencié réfractaire ont été inclus dans un essai randomisé contre placebo de phase III étudiant l’efficacité d’une thérapeutique ciblée par Sorafenib dans cette indication et ouvert en 2010.


En 2010 l’activité thyroïde a augmenté de façon significative (+17,7% nouveaux patients, +26% patients hospitalisés) et en particulier pour les cancers réfractaires à l’iode ce qui est conforme à notre position de centre de compétence pour ces tumeurs rares.
Ces cas nous sont confiés après discussion en RCP régionale ou nationale pour traitements locaux spécifiques tels que radiologie interventionnelle ou radiothérapie externe ou pour inclusion dans des essais de thérapies ciblées (9 inclusions en 2010).


• Poursuivre notre rôle de Centre de compétence pour les cancers réfractaires,
• Etendre les webconférences régionales,
• Participer de façon active aux essais de thérapies ciblées précoces ou de pahse II ou III,
• Evaluer le rôle des techniques de radiologie interventionnelle dans le traitement des métastases, en particulier dans le cadre de la cohorte nationale dont l’Institut Bergonié est le coordinateur,
• Poursuivre nos travaux de recherche sur les facteurs pronostiques, sur la modélisation mathématique de l’évolution des métastases en partenariat avec l’ENSEIRB-MATMECA, l’Institut Polytechnique de Bordeaux, l’Inria Bordeaux-Sud-Ouest EPI MC2 et l’Institut de Mathématiques de Bordeaux.
• Evaluer l’apport diagnostique et pronostique de la recherche des mutations de BRAF sur matériel de cytoponction
• Mettre en place et évaluer l’apport du repérage au charbon colloïdal pour la chirurgie des récidives locales et/ou ganglionnaires des cancers thyroïdiens