Institut Bergonié

groupe rcp sarcomes

Activité sarcome 2008 et bilan par rapport au projet d'établissement.
Comme attendu, le recrutement des sarcomes est resté stable en 2008. L'accroissement des prises en charges chirurgicales est également conforme aux prévisions, en raison des actions menées visant à améliorer la prise en charges des sarcomes à un stade précoce,  On peut par contre remarquer une forte augmentation de la radiothérapie, qui est due en grande partie à la prise en charge de traitements de volumes complexes par tomothérapie. L'intérêt de ce type d'irradiation est dans le même temps évalué, notamment grâce à une étude sur les sarcomes rétropéritonéaux (PHRC 2008). Le nombre de séjours médicaux, lui aussi en légère augmentation, traduit l'inclusion de plus de patients dans des études de nouveaux médicaments.
La complexité des prises en charge des sarcomes est reflétée par le nombre de dossiers vus en réunion de concertation pluridisciplinaire, nombre qui ne prend pas en considération les dossiers de Toulouse, Montpellier et Limoges discutés en Unité de Concertation Inter- régionale sarcomes (UCPI sar)

Bilan des objectifs à mi-échéance du Projet d'établissement :
En termes d'activité de soins, l'Institut a maintenu comme prévu son recrutement en sarcomes qui reste l'un des  plus importants de France dans ce domaine de tumeurs rares. L'Institut est ainsi amené à participer au diagnostic et/ou à la prise en charge de la quasi-totalité des patients affectés par cette pathologie en Aquitaine ; par ailleurs un recrutement constant hors Aquitaine s'est maintenu, pour des avis thérapeutiques et pour l'inclusion de patients dans des essais thérapeutiques. Cette activité de centre de référence et de recours a demandé quelques actions de structuration qui, pour l'essentiel, ont été menées à bien.

• L'Institut Bergonié a coordonné la mise à jour des référentiels nationaux (SOR), concernant les sarcomes des tissus mous. Il en a été tiré un référentiel pratique régional pour le Réseau de Cancérologie d'Aquitaine.
• Une unité de recours inter-régionale (UCPIsar) a été mise en place et fonctionne depuis 2 ans. A cette concertation interrégionale, coordonnée par l'Institut Bergonié, collaborent les centres de référence des 4 régions du Cancéropôle GSO. Cette collaboration a pu gérer les cas les plus difficiles et a facilité l'accès de patients au plateau technique des différents partenaires, par exemple accès aux nouveaux médicaments, accès à la technique de membre isolé perfusé ou à la curiethérapie.
• Une démarche de dossier de soin standardisé a été entreprise, avec une incorporation dans le dossier médical informatisé réalisée et une exportation vers le Réseau de Cancérologie d'Aquitaine via la plateforme Aquitaine Santé.
• Une restructuration de la Base de Données Nationales, gérée par l'Institut Bergonié a aussi été entreprise, avec une vocation de collaboration européenne dans le cadre du réseau d'excellence européen CONTICANET
• Une évaluation de la qualité des soins a été mise en place dans le cadre d'une recherche en santé publique, qui sera ré-évoquée plus loin.

Ces actions prévues par le Projet d'Etablissement ont été favorisées par l'obtention de 2 subventions de l'INCa dans le cadre d'appels d'offre d'unités pilotes pour la prise en charge de tumeurs rares et par le biais de CONTICANET. Ces chantiers entrepris depuis 3 ans doivent être consolidés. L'Institut Bergonié va ainsi répondre à un nouvel appel d'offre pour être reconnu comme centre de référence pour les sarcomes. Le dossier de soin standardisé doit se développer aussi dans le cadre de la démarche pilote en Aquitaine sur l'élaboration du Dossier Commun de Cancérologie. Une coordination avec les départements de chirurgie et de radiothérapie est engagée pour dégager du temps praticien dans ces disciplines, nécessaire pour faire face à une meilleure prise en charge des traitements locorégionaux des sarcomes.

L'activité de recherche a aussi été développée conformément au Projet d'établissement.

• L'Institut Bergonié a mis en place des projets propres et des projets coopératifs nationaux et européens sur la caractérisation moléculaires des sarcomes dits à génétique complexe et des fibromatoses. Le projet déjà initié sur la relation entre gènes de réparation du système NER et la survenue ainsi que la sensibilité à la chimiothérapie des sarcomes a été amplifié par une coopération européenne. L'Institut est partenaire d'un STIC évaluant l'apport des techniques de biologie moléculaire au diagnostic des sarcomes.
• L'Institut a poursuivi sa présence dans le domaine de la recherche clinique, grâce à une collaboration académique avec les groupes nationaux (GSF-GETO) et internationaux (STBSG de l'EORTC, CTOS). Des partenariats industriels ont permis la mise à disposition de la quasi-totalité des nouvelles molécules en développement dans le domaine des sarcomes. La disponibilité d'une tomothérapie a été mise à profit pour l'engagement d'un essai dans les sarcomes rétropéritonéaux dont l'Institut est promoteur et coordinateur.
• Une recherche en santé publique a aussi été mise en place, dans le but d'évaluer les actions susceptibles d'améliorer la prise en charge des sarcomes dans les 4 régions du Grand Sud-Ouest. Cette recherche est complétée par une étude d'épidémiologie moléculaire des sarcomes dans la région Aquitaine. La possibilité d'une étude épidémiologique clinique est en cours d'évaluation en collaboration avec le Registre des cancers de Gironde.

Ces activités ont été rendues possibles par l'obtention de divers financements, de l'INCa (1 programme libre, 2 nouvelles soumissions début 2009, 3 PHRC portés par l'Institut,), de la Ligue Nationale Contre le Cancer et de CONTICANET notamment.

L'activité d'enseignement s'est aussi poursuivie conformément à ce qui a été prévu au Projet d'établissement. L'institut est responsable d'un enseignement post-universitaire national sur l l'anatomopathologie des sarcomes. Il est co-responsable d'un enseignement sur cette pathologie dans le cadre de l'EFEC et participe aux différentes réunions et EPU du Groupe Sarcome Français. Il a contribué à organiser et à réaliser une série de 8 EPU dans la région Aquitaine en 2008, centré sur l'amélioration de la prise en charge initiale des sarcomes. Il a organisé le cours interrégional du DESC de cancérologie sur les sarcomes en 2008.

Binh Bui-Nguyen

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