Institut Bergonié

L’institut Bergonié est le siège d’un site 3C associant plusieurs établissements, chargé de mettre en place l'organisation des soins de cancérologie en conformité avec les recommandations des Plans Cancer I et II et le SROS de cancérologie en Aquitaine.
L’équipe de coordination est composée d’un médecin coordonnateur, d’une infirmière, d’une assistante médicale, d’une assistante sociale et d’une psychologue.


Établissements membres du 3C-Bergonié
- L’Institut Bergonié : siège du 3C
- L’Hôpital d’Instruction des Armées Robert Picqué
- La Maison de Santé Protestante de Bagatelle (activité digestive)
- La Clinique St Antoine de Padoue
- Le Centre Hospitalier de Blaye
- Le Centre Hospitalier d’Arcachon
- La Clinique Saint Augustin (service d’urologie)
- La Clinique Tourny (convention signée en octobre 2009)
- La Clinique Jean Villar (convention signée en septembre 2009)

Objectifs prioritaires du projet d'établissement 2007 -2011
Depuis 2007, les priorités ont été principalement axées sur la structuration du 3C, le renfort des activités existantes avec l’enregistrement de l’activité des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire, le développement du dispositif d’annonce et la mise en place d’une Fédération des Soins de Support sur l’Institut Bergonié.

L’année 2010 a été marquée par :
- l’exhaustivité de l’enregistrement des fiches RCP et l’utilisation par certains groupes d’organe de la webconférence,
- la consolidation du dispositif d’annonce en lien avec les professionnels des soins de support.
- le déploiement, en septembre, d’un projet financé par l’INCa avec l’implantation d’une cellule de coordination du parcours de soins pour une cohorte de patientes avec cancer du sein par une IDE coordinatrice, une assistante sociale et une assistante médicale,
- la poursuite d’actions visant à améliorer l’organisation des sorties des patients hospitalisés à l’Institut Bergonié avec une IDE à temps plein, chargée d’apporter un appui aux équipes soignantes et de faire le lien avec les professionnels de ville afin d’améliorer la continuité des soins à la sortie de l’hospitalisation.

Tracabilité des RCP existantes
En 2010, 9 235 dossiers ont fait l’objet de présentation et de discussion dans l’une des 741 Réunions de Concertation Pluridisciplinaire organisées dans l’établissement.
La présentation de tout dossier en RCP doit faire également l’objet d’un enregistrement au travers de fiches individuelles informatisées, conformes aux directives nationales de l’INCa. Certains dossiers ne font pas l’objet d’une fiche en raison du passage répété en RCP.
En juin 2010, l’Hôpital d’Instructions des Armées R. Picqué, membre du 3C Bergonié, a suspendu l’organisation de RCP polyorganes dans leur établissement. Depuis, les dossiers sont présentés par les médecins dans différentes RCP de l’Institut Bergonié ou du CHU de Bordeaux.

Le temps d’accompagnement soignant est un moment d’écoute, de soutien et d’information pour le patient et ses proches proposé aux patients au décours de l’annonce médicale de la maladie ou de la rechute. Ce temps d’échange avec un IDE ou un manipulateur en radiothérapie est l’occasion pour les patients d’aborder les aspects concrets de la répercussion de la maladie sur leur vie : l’organisation au quotidien, les effets secondaires liés aux traitements.
A partir de critères d’alerte définis par les professionnels des soins de support, le soignant peut proposer aux patients d’être orientés vers une assistante sociale, un psychologue, une diététicienne afin de mettre en place les conditions les plus favorables à la réalisation du traitement tant sur le plan médical, psychologique que social.

Les soignants du TAS :
- Infirmiers : Coralie Carton, Olivier Garrido (à partir de mai 2010) et Valentine Allam (à partir de décembre 2010)
- Manipulateurs en électro-radiologie : J. Lanatrix (0.5 ETP, en radiothérapie) et P. Manlay (0.1 ETP en médecine nucléaire)



Nombre de bénéficiaires :
1055 patients ont bénéficié d’un TAS en 2010 à l’Institut Bergonié Il est à noter une baisse du nombre de bénéficiaires par rapport à 2009 (1214), en raison du congés maternité d’une des soignantes non remplacée durant 5 mois.

Circonstances de prise en charge :
Le temps d’accompagnement soignant est ouvert à tout nouveau patient mais aussi aux patients en rechute ou en situation d’échappement thérapeutique. 82% des patients sont vus lors d’une prise en charge initiale, 6% lors d’une rechute et 11% dans des situations autres (en cours de traitement notamment).

Répartition des patients par groupe de pathologies (cf ci-dessous : Vue complète de l'année)

Modalités d’orientation des patients vers le TAS
L’orientation des patients vers le TAS se fait
- par la planification de rendez-vous directement par le médecin référent du patient,
- par les médecins et paramédicaux des étages d’hospitalisation,
- par la participation d’une IDE du TAS aux comités sein. Ce temps s’inscrit maintenant plus systématiquement dans le parcours de soins des patients, mais les moyens humains dédiés au TAS ne peuvent permettre une prise en charge de tout nouveau patient pris en charge à l’Institut Bergonié.

Proportion de patients pour lesquels un besoin de prise en charge par un professionnel des soins de support a été identifié par les soignants du TAS
- service social : 36,9%
- psychologues : 32 %
- diététicienne : 25.4%
- socio-esthéticienne : 13.2%
L’orientation par les soignants du TAS vers les autres professionnels des soins de support reste marginale (algologue, EMSP et gériatre) car relevant d’une décision médicale. De nouveaux critères d’orientation vers la gériatrie élaborés par l’UPCOG ont été définis et sont mis en application.




Soutien psychologique :
337 patients ont été rencontrés par les psychologues de l’Unité de Psychologie Clinique dans le cadre du dispositif d’annonce. Il s’agit le plus souvent d’entretiens approfondis d’une heure. L’entretien est ponctuel pour environ 40% des patients. Ainsi, la majorité des patients bénéficie d’un suivi, le plus souvent à l’Institut Bergonié, parfois avec une orientation vers l’extérieur pour une prise en charge par un psychologue ou un psychiatre.

Prise en charge par une diététicienne :
Le dispositif d’annonce est à l’origine de 796 consultations par les deux diététiciennes pour une prise en charge initiale et le suivi des patients.

Service social :
682 patients ont été pris en charge par le service social dans le cadre du Dispositif d’Annonce. Une majorité de ces consultations consiste en des prises en charge initiales entrainant des interventions dans plusieurs domaines (administratifs, organisation aides à domicile en amont des hospitalisations, travail de soutien, aspect financier..).
30% des patients ont bénéficié d’un suivi social régulier sur l’année.

Socio-esthétique :
En 2010, la socio-esthéticienne de l’Institut a renforcé sa présence auprès des patients vus dans le cadre du dispositif d’annonce. Elle a rencontré 282 patients.

Gériatrie :
Depuis fin 2009, de nouveaux critères d’orientation vers la gériatrie ont été mis en application afin de favoriser une prise en charge précoce des patients âgés de plus de 70 ans.

Équipe Mobile de Soins Palliatifs : L’EMSP est également peu sollicitée dans le cadre de ce dispositif, le recours à cette expertise relevant d’une décision médicale.


Ce projet sur un an, financé par l’INCa, prévoit la mise en place d’une cellule de coordination constituée d’une IDE coordinatrice, d’une Assistante sociale et d’une Assistante médicale, chargée d’apporter, à 150 patients avec cancer du sein traités à l’Institut Bergonié :
- un soutien et un accompagnement,
- une information sur les traitements,
- une évaluation régulière des besoins médico-psycho-sociaux,
- une coordination des professionnels notamment des soins de support participant à la prise en charge.
Les liens avec le médecin traitant sont renforcés durant la période de soins et pour la préparation de la période après-cancer avec l’accès au projet de surveillance alternée, un axe social intégrant le volet professionnel. Une évaluation interne et nationale sur les 35 projets soutenus par l’INCa devront être réalisées fin 2011.




Ce projet, initié en 2009, s’inscrit dans le cadre de la Mesure 18 du Plan Cancer 2009-2013 « personnaliser la prise en charge des malades et renforcer le rôle des médecins traitants ».
Les objectifs fixés sont d’améliorer l’organisation de la sortie des patients hospitalisés à l’Institut Bergonié et de contribuer à l’organisation de la continuité des soins avec les professionnels de ville.

Missions

• Adapter la prise en charge à la sortie à l’évolution de la maladie, aux besoins du patient et de son entourage en accord avec le médecin référent et le médecin traitant

• Organiser la sortie selon les modalités choisies par le médecin référent.

• Organiser les interventions des différents acteurs au domicile

• Veiller à l’adéquation entre l’organisation mise en place et les besoins par une évaluation 3 jours après la sortie du patient en prenant contact avec le patient et les professionnels le prenant en charge

• Développer un réseau de professionnels libéraux : mise à jour d’un annuaire, élaboration de partenariat voire convention avec certaines structures

Bilan
Sur le plan organisationnel : développement de liens avec les professionnels extérieurs

• rencontres avec différentes structures d’accueil (SSR, HAD, réseaux de soins, prestataires de service, )

• élaboration d’un annuaire des professionnels de ville et structures ‘relais’ en lien avec le service social

Sur la prise en charge des patients :
L’IDE coordinatrice a été contactée pour évaluation de la faisabilité d’une sortie et organisation de la sortie pour 206 patients.
Les modalités de sortie de ces patients :
- 35% sont rentrés à domicile avec éventuellement soins infirmiers et/ou aide ménagère,
- 34% sont rentrées à domicile avec une structure médicalisée (HAD, réseau soins palliatifs),
- 12% ont été orientés vers une structure d’accueil (SSR, USP , transfert vers CH),
- 10% sont décédés à l’Institut Bergonié.

• Inscrire ce dispositif d’appui aux équipes soignantes comme un dispositif de coordination du parcours de soins entre la ville et l’hôpital,

• Renforcer les liens avec les professionnels de ville autour de prise en charge des soins complexes.

Le 3C participe au projet du Réseau de Cancérologie d’Aquitaine sur la surveillance alternée du cancer du sein. Depuis le début de ce projet, il a été proposé à 330 patientes de bénéficier du dispositif.
Le 3C Institut Bergonié a participé à la validation des référentiels régionaux «Syndromes myélodysplasiques», «Myélome multiple», «Hypopharynx/Larynx», «Ovaire» et à la mise à jour des référentiels régionaux «Sein» et «Gliomes».
Le 3C Institut Bergonié a participé :
- aux réunions des groupes de travail Soins oncologiques de support,
- aux réunions des groupes de travail sur le référentiel Gliomes et sur le référentiel Sein,
- aux réunions plénières des Groupes Thématiques Régionaux Urologie, Gastro-entérologie, Soins oncologiques de support, Neuro-oncologie et Oncogériatrie.

D’autre part, le 3C Institut Bergonié a été sollicité pour participer à la relecture nationale :
- des guides ALD de l’INCa «Rein», «Foie», «Pancréas», «Système nerveux central», «Myélome» et «Testicule»,
- du rapport «Douleur» de l’INCa,
- des recommandations professionnelles de l’INCa «Bilan initial Poumon», «Endomètre» et «Métastases hépatiques».

Vue complète (chiffres Activité) de l'année en cours (PDF) : cliquer ici





Vue complète (chiffres Activité) de l'année 2009 (PDF) : cliquer ici