GROUPE ABLATHÉRAPIE
DOCTEUR JEAN PALUSSIÈRE
Les traitements locaux des tumeurs par radiofréquence permettent par rapport à la résection chirurgicale une épargne parenchymateuse et sont de moindre morbidité. De ce fait le traitement local d'une métastase qu'il soit isolé ou en appoint d'un traitement général est plus souvent proposé. C'est également un recours dans le traitement des tumeurs primitives des patients inopérables en raison des comorbidités contrindiquant l'acte chirurgical. Une autre application est la prise en charge palliative des métastases osseuses douloureuses offrant ainsi une alternative en cas d'échec des traitements classiques. Ces techniques sont utilisées à la fois par les chirurgiens pendant l'acte opératoire et par les radiologues par voie percutanée guidés par l'imagerie.
L'application récente de ces traitements incite à une évaluation de leur efficacité thérapeutique, de leur tolérance, de leur influence sur la survie des patients, c'est le but de trois essais sur la radiofréquence pilotés par l'Institut Bergonié financés par le PHRC (ARF 2003, MEDOR, PARF2008). Un des essais (ARF2003) s'est achevé cette année, l'essai MEDOR sur le traitement des métastases osseuses est en cours, alors que l'essai PARF a été retenu par le PHRC 2008. Une autre voie d'investigation clinique fondamentale est l'étude des effets locaux de la radiofréquence, de connaître les cicatrices engendrées par le traitement et de pouvoir évaluer le plus rapidement possible l'efficacité du traitement : essai TEP ARF (PHRC 2006) dont les inclusions sont quasiment terminées en 2008.
Une voie novatrice est l'utilisation des ultrasons focalisés où la source d'énergie est externe au patient, c'est une technique totalement non invasive. L'utilisation de cette technique découle de travaux communs avec le laboratoire IMF (UMR 5231 CNRS) de Chrit Moonen. Un prototype a été conçu et développé au laboratoire pour traiter exclusivement des tumeurs du sein. Il a été installé en Septembre sur le site IRM de l'Institut afin de procéder aux réglages et aux essais préparatoires avant de traiter les premières patientes dans le cadre de l'essai USF.
- TEP ARF MPS 05 « Intérêt de la TEP dans l'évaluation de l'efficacité de l'ablathermie par radiofréquence des métastases pulmonaires »
- MEDOR « Évaluation de l'efficacité antalgique de l'ablation par radiofréquence de métastases osseuses à l'origine de douleurs réfractaires aux traitements »
- PARF2008 « Evaluation de l'efficacité locale de l'ablathermie par radiofréquence (ARF) des tumeurs bronchiques primitives stade IA chez des patients non opérables : Essai de phase II multicentrique national »
- USF « Étude de faisabilité de l'ablathermie par ultrasons focalisés (USF) de tumeurs du sein avant mastectomie »
Coordonnateur : Professeur Serge ÉVRARD
Source de financement : PHRC 2001 national
Projet en cours dans le cadre du groupe Digestif.
Cf. DIGESTIF pour état d'avancement.
Coordonnateur : Docteur Françoise BONICHON
Source de financement : PHRC 2006 national
Portée de la recherche : multicentrique - nationale
Objectif de l'étude :
Evaluer les performances diagnostiques de la TEP/TDM pour évaluer l'efficacité de l'ablathermie par radiofréquence des métastases pulmonaires et son délai optimal de réalisation. Etudier la concordance inter-observateur de l'analyse de la TEP/TDM dans cette indication.
Etat de la recherche :
Etude ouverte aux inclusions à l'Institut Bergonié le 26.09.05. La fin des inclusions est estimée au 19.03.2010. Au total, 78 patients inclus, dont 62 à l'Institut Bergonié. 80 patients sont attendus.
Coordonnateur : Docteur Florence DIXMERIAS
Source de financement : PHRC 2007 national
Portée de la recherche : multicentrique - nationale
Objectif de l'étude :
Mesurer l'efficacité antalgique 8 semaines après l'ablation par radiofréquence de métastases osseuses, localisées, à l'origine de douleurs réfractaires à la radiothérapie ou non accessibles à une nouvelle irradiation, aux biphosphonates et au traitement antalgique morphinique bien conduit.
Etat de la recherche :
Etude ouverte aux inclusions à l'Institut Bergonié le 02.10.07. La fin des inclusions est estimée au 31.12.09. Au total, 14 patient inclus, dont 13 par l'Institut Bergonié.
Coordonnateur : Docteur Jean PALUSSIERE
Source de financement : PHRC 2008 national
Portée de la recherche : multicentrique - nationale
Objectif de l'étude :
Evaluation de l'efficacité locale de l'ablathermie par radiofréquence (RF) des tumeurs bronchiques primitives de stade IA chez des patients non opérables. L'efficacité sera évaluée en termes de taux de contrôle local à 1 an.
Etat de la recherche :
Etude ouverte aux inclusions à l'Institut Bergonié le 05.11.08. La fin des inclusions est estimée au 31.12.2013. 40 patients sont attendus.
Portée de la recherche : monocentrique
Objectif de l'étude : Évaluer le taux de succès de l'ablathermie par USF des tumeurs du sein par l'absence de cellules tumorales viables jugée sur analyse histologique.
Etat de la recherche : Le chariot de sécurité pour les IRM devrait être acheté courant 2009. La fin des inclusions est estimée au 31.12.09., 10 patients sont attendus.
Mougenot C, Quesson B, de Senneville BD, de Oliveira PL, Sprinkhuizen S, Palussière J, Grenier N, Moonen CT. Three-dimensional spatial and temporal temperature control with MR thermometry-guided focused ultrasound (MRgHIFU). Magn Reson Med. 2009 Mar;61(3):603-14.
Jeannin A, Saignac P, Palussière J, Gékière JP, Descat E, Lakdja F. Massive systemic air embolism during percutaneous radiofrequency ablation of a primary lung tumor. Anesth Analg 2009 (à paraître)
Gómez FM, Palussière J, Santos E, Tourdias T, Cornélis F, Sáiz V, Montes H, Eker O. Radiofrequency thermocoagulation of lung tumours. Where we are, where we are headed. Clin Transl Oncol. 2009 Jan;11(1):28-34.
