Institut Bergonié

Lutte contre la douleuR

 

Depuis sa création en 2005, le Comité de LUtte contre la Douleur (CLUD) veille à la mise en place en toute circonstance des moyens de prévention et de traitement de la douleur aiguë et d'amélioration de la prise en charge de la douleur chronique, tout particulièrement dans le cadre du cancer. Il assure également une stratégie cohérente et concertée de lutte contre la douleur.

 

Le CLUD s'est réuni à 5 reprises en 2008 sous la présidence du Dr Florence Dixmérias.
Le comité s'est également réuni avec l'ensemble des référents infirmiers et aides-soignants afin de les informer des décisions du CLUD et des projets en cours afin qu'ils puissent ainsi assurer le relais vers les équipes soignantes.
Les actions engagées depuis 2003 ont été poursuivies et la plupart des actions prévues pour 2007 ont été réalisées.

1. Traçabilité de la douleur sur la feuille d'évaluation

Depuis 3 ans, les efforts du CLUD se sont attachés à l‘évaluation de la douleur, à la surveillance de sa prise en charge et à sa traçabilité systématique et pour tous les patients hospitalisés sur la feuille spécifique. Ces efforts ont été poursuivis cette année. Depuis trois ans, nous constatons une amélioration constante d‘année en année.

En 2007, dans le cadre du programme IPAQH initié par la Haute Autorité de Santé (HAS) nous nous étions fixé comme objectif en 2008 de dépasser les 75% de traçabilité afin d'accéder à la  classe A. Une nouvelle enquête IPAQH a été menée fin 2008 et nous attendons les résultats.

Un audit interne a été réalisé en février 2008 dans les services de soins. La feuille est présente dans le dossier patient dans plus de 92% des cas, le recueil tracé de l‘intensité de la douleur est retrouvé dans 85% des cas. Par contre, des difficultés persistent pour la traçabilité du suivi régulier chez les patients douloureux ou bénéficiant d'un traitement antalgique. Les résultats sont cependant meilleurs cette année avec 79% de douleur réévaluée et tracée. La surveillance des PCA et de ses effets secondaires reste encore insuffisante.


2. Formation

- Une formation interne pour 12 aides-soignants a été débutée cette année.
- 3 Infirmiers Diplômés d'État (IDE) inscrits au DU de prise en charge de la douleur des professionnels de santé. Dans chaque secteur d'hospitalisation (médecine et chirurgie) au moins un IDE référent est ainsi formé par le DU.
- 12 IDE ont participé à la formation interne IDE sous la coordination de l'UTDC.
- Participation à la formation des internes au début de chaque semestre

 
3. Utilisation du Mélange Equimolaire Oxygène Protoxyde d'Azote ou Kalinox*

Le Kalinox*  est un gaz à effet antalgique et anxiolytique avec une action très rapide.
L‘ensemble des référents douleur sont formés et validés par un des médecins anesthésistes pour l'utilisation du Kalinox* selon les procédures en vigueur. Afin de répondre aux demandes de plus en plus nombreuses, 50 IDE ont également validé leur formation. En 2008, 253 gestes douloureux ont été pris en charge par du Kalinox*.


4. Journée mondiale douleur

Les membres du CLUD ainsi que les référents douleur se sont mobilisés pour la journée mondiale de la douleur organisée sur le thème douleur et cancer.
Des représentants du Comité départemental de la Gironde la Ligue contre le cancer se sont également associés. Deux stands (accueil hospitalisation et 1er étage hospitalisation) ont permis de rencontrer les patients et leur famille. Cette journée a fait l‘objet d'un reportage sur TV7.


5. Elaboration de protocoles de soins

-  PCA et douleur en cancérologie.
-  Fiche de prescription de la morphine par voie parentérale.
Ces 2 procédures sont destinées à uniformiser les modalités d'utilisation des PCA et les prescriptions des morphiniques par voie parentérale.
-  Conseils pour la prise en charge des accidents sévères de toxicité systémique aux anesthésiques locaux.
Cette procédure a permis l‘approvisionnement en Intralipide* de chaque secteur de soins utilisant des anesthésiques locaux.
-  Prévention des douleurs induites lors de biopsie ostéo-médullaire.


6. Actions prévues pour 2009

- Audit en SSPI et Salle de Surveillance Continue concernant la prise en charge des douleurs post-opératoires.
- Harmonisation des prescriptions antalgiques post-opératoires selon le type de chirurgie en collaboration avec les référents des étages de chirurgie.
- Réflexions sur les modalités de titration de la morphine en postopératoire dans les secteurs de chirurgie.
- Evaluation de l‘utilisation du Kalinox*.
- Amélioration de la surveillance des effets secondaires des traitements antalgiques, en particulier des PCA.
- Procédure de prévention de l‘hyperalgésie post-opératoire par l‘utilisation de la kétamine en péri-opératoire.

Dr. F. Dixmérias (présidente)