Lutte contre la douleuR
Depuis sa création en 2005, le Comité de LUtte contre la Douleur (CLUD) veille à la mise en place en toute circonstance des moyens de prévention et de traitement de la douleur aiguë et d'amélioration de la prise en charge de la douleur chronique, tout particulièrement dans le cadre du cancer. Il assure également une stratégie cohérente et concertée de lutte contre la douleur.
Le CLUD s’est réuni à 4 reprises en 2010 : les 11 février, 15 avril, 16 septembre et 4 novembre sous la présidence du Dr F. Dixmérias.
Plusieurs actions ont été menées par le CLUD cette année
Visite de certification V2010
La référence 12 portant sur la prise en charge de la douleur est un PEP. Dans la continuité de 2009, la 1ère réunion a été consacrée à la préparation de la visite de certification. Les actions d’amélioration prévues ont été finalisées : en particulier
- Formalisation de la stratégie de la prise en charge de la douleur rédigée, signée et diffusée sur l’Institut.
- Protocoles analgésiques adaptés aux types de chirurgie,
- Evaluation de l’appropriation et de l’utilisation des outils par les professionnels par l’intermédiaire d’un quizz auprès des IDE des secteurs de soins,
- Fiches d’information-patient rédigées. Elles devront néanmoins être revues en 2011.
- Pour les «patients non communiquants», une procédure d’évaluation de la douleur sur feuille spécifique a été rédigée ; elle est en cours d’évaluation.
Les experts-visiteurs ont rencontré le CLUD le jeudi 11 mars. Le CLUD et l’établissement ont répondu aux critères demandés par l’HAS. Les conclusions des experts ont permis une cotation A.
Projet BELIEVE
L’Institut Bergonié a répondu en avril 2010 à l’appel à participation du CCECQA pour le projet BELIEVE. Ce projet est fondé sur la mise en œuvre d’une démarche structurée de benchmarking concernant la prise en charge de la douleur en médecine et en chirurgie. Il consiste pour chaque établissement participant à auto-évaluer son processus de prise en charge de la douleur, pour définir les points à améliorer. Une journée est organisée entre établissements pour partager les résultats de l’auto-évaluation et définir les visites inter-établissements. Enfin un plan d’amélioration par établissement est rédigé.
Les résultats sont très satisfaisants pour l’Institut Bergonié.
Les axes d’amélioration isolés lors du projet portent sur les points suivants :
- Intégration d’un engagement de la direction sur la prise en charge de la douleur dans le Projet d’Etablissement,
- Traçabilité de l’information du patient sur la prise en charge de la douleur,
- Evaluation de la douleur à l’admission,
- Traçabilité des effets secondaires des traitements.
Propositions d’amélioration :
- Modification de la procédure «stratégie de la prise en charge de la douleur»,
- Intégration sur la feuille douleur d’un item information du patient et d’un item effets secondaires.
Ces améliorations seront finalisées en 2011.
Quatre établissements ont visité l’Institut Bergonié pour connaître nos modalités de prise en charge de la douleur (Clinique Bordeaux Nord, HIA Robert Picqué, CHU d’Arcachon, Clinique de Langon). Nous nous sommes déplacés à la Clinique Bordeaux Nord afin de nous améliorer sur la traçabilité des effets secondaires.
Traçabilité de la douleur
Il s’agit d’un outil d’évaluation de la prise en charge primordial dans un établissement. Concernant la traçabilité de l’évaluation de la douleur sur la feuille spécifique, les résultats sont toujours très satisfaisants en 2010 : dernière enquête IPAQSS 95%, audit interne 98% et 100% lors de l’enquête BELIEVE.
Procédure de location des pompes portables PCA
A la suite d’erreurs dans les modalités d’utilisation et de location des pompes portables, une procédure a été rédigée conjointement avec les services des affaires économiques, du biomédical et des soins de support. Son objectif est d’améliorer la gestion des pompes portables lors d’une hospitalisation et à la sortie du patient. Un prestataire de location a été retenu ; celui-ci fournit un stock de pompes à disposition à l’Institut Bergonié pour la sortie du patient. La procédure a été validée par les différents intervenants.
Sécurisation et simplification de la prescription des morphiniques
Afin de clarifier, de simplifier et d’éviter toute erreur lors de l’utilisation des morphiniques quelle que soit leur voie d’administration, différentes démarches ont été réalisées :
- élaboration d’un programme de prescription des morphiniques en seringue électrique-PCA ou pompe PCA portable. Celui-ci est en cours d’évaluation avant informatisation définitive,
- protocoles pré établis sur Pharma de prescription des PCA en analgésie postopératoire. Il est d’ailleurs demandé dans ce cadre au prescripteur de préciser systématiquement la dose maximale sur 4h,
- la suppression des «bons roses» de prescription des stupéfiants est programmée. L’arrêt de ces bons ne peut se faire que si la prescription informatique est optimisée. Une amélioration de la prescription et de la validation de l’administration des morphiniques a été faite sur PHARMA conjointement avec le service informatique et la pharmacienne. Dans ce sens, les internes ont été rencontrés à chaque semestre afin d’uniformiser les prescriptions. Une demande de validation par les autorités de Tutelle est en cours et interviendra probablement début 2011.
Formation
Le programme de formation a été poursuivi :
- Formation interne pour 12 aides-soignants
- 2 IDE ont été formés par le DU de prise en charge de la douleur des professionnels de santé
- Il n’y a pas eu de formation interne en 2010
Dr. F. Dixmérias
Actions prévues pour 2011
- Audit en SSPI et Salle de Surveillance Continue concernant la prise en charge des douleurs postopératoires. - Réflexions sur les modalités de titration de la morphine dans les secteurs de soins. - Améliorer la surveillance des effets secondaires des traitements antalgiques, en particulier des PCA. - Finalisation des actions d’amélioration isolées par le projet BELIEVE. - Informatisation de la feuille PCA et du programme de prescription, suppression définitive des «bons roses». - Meilleure information du patient : document d’information sur la douleur postopératoire et les douleurs en cancérologie. - Relance des réunions avec les référents douleur dans un but de formation et surtout de relais du CLUD avec les secteurs de soin. Celles-ci ont été difficiles à organiser en 2010.
Dr. F. Dixmérias
Vue complète de l'année en cours : cliquer ici
Vue PDF de l'année 2009 : cliquer ici
