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L'oncologie digestive

Professeur Serge Évrard

 

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Dossier Cancer Digestif (cancer info INCa) : cancer du colon, cancer du rectum, cancer de l'estomac, cancer de l'oesophage, cancer du pancréas et cancer des voies aérodigestives supérieures 

 

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Qu'est-ce que l'oncologie digestive ?

L'oncologie digestive prend en charge les patients atteints de tumeur du tube digestif et des glandes annexes tels que les cancers de l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle, le côlon, le rectum, l'anus, le foie, les voies biliaires, le pancréas et le péritoine.

L'Institut Bergonié est constitutif du Pôle Régionale de Référence en Aquitaine pour les tumeurs digestives. A ce titre, il assure aussi bien la prise en charge des petites tumeurs débutantes que des cas les plus complexes.

A l’international, le Groupe Digestif participe aux instances dirigeantes de l’EORTC1 (Bureau, direction de la plateforme Surcare), de l’ESSO2 et du CIRSE3 et travaille en collaboration avec les japonais du JCOG4 sur un programme d’optimisation de la prise en charge des métastases hépatiques.


1 The European Organisation for Research and Treatment of Cancer
2 The European Society of Surgical Oncology
3 Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe
4 Japan Clinical Oncology Group

SOIN, ENSEIGNEMENT, RECHERCHE

Le Groupe Digestif est constitué d'une quinzaine de praticiens dont les différentes spécialités tant médicales que biologiques couvrent tout le spectre de la prise en charge de votre maladie. Tous les traitements du cancer sont disponibles à l’institut ainsi que toutes les techniques les plus avancées en chirurgie, endoscopie, radiologie interventionnelle et radiothérapie. De plus les patients ont accès aux nouvelles molécules en phase de test ou de développement.

Des équipes médicales et paramédicales mais aussi une équipe de soins de support comprenant un service de diététique, de kinésithérapie, une unité de Traitement de la Douleur Chronique, une unité de Psychologie clinique, un service médico-social, de stomatologie, et de socio-esthétique ainsi qu’une équipe mobile d'accompagnement se tiennent à votre entière disposition.

- L'enseignement académique est assuré à la Faculté de Médecin. A l’institut, des enseignements sont dispensés dans le cadre de diplômes d’université, d'Enseignements Post Universitaires, et pour la formation des étudiants hospitaliers, internes etc.. Tous nos praticiens ont une mission d'enseignement car l'Institut est conventionné avec l'Université de Bordeaux. Au cours de votre séjour, vous serez amenés à côtoyer des internes en médecine, des élèves des différentes disciplines paramédicales encadrés par des médecins seniors, des professeurs d'université et des assistants-chefs de clinique.

- La recherche porte sur le développement  de nouveaux modes de traitement (médicaments, radiothérapie, chirurgie) et de diagnostic. Notre implication dans la recherche clinique est une mission majeure d’où notre implication dans le réseau UNICANCER RD et dans une société de recherche internationale telle que l’EORTC.

Dans le cadre de la recherche translationnelle (recherche qui tente d’appliquer rapidement au patient une découverte faite au laboratoire), nous collaborons également avec le groupe du Dr Khatib de l’INSERM (U1029) pour l’étude du processus métastatique et la mise au point d’un nouveau concept thérapeutique. (Voir notre chapitre recherche).

 

EXPERTISE ET TRAITEMENT PERSONNALISÉ

L'organisation de l'établissement et de ses équipes

- Une offre humaine et technique de qualité qui permet une rapidité de la prise en charge, du diagnostic et du traitement.

- L'implication d'une équipe médicale pluridisciplinaire, sans aucun dépassement d'honoraires ni de reste à charge, sur un plateau technique performant.

- Une équipe paramédicale dévouée et entièrement spécialisée dans le nursing des patients souffrant de cancers.

Le traitement personnalisé :

- L'assurance d'un traitement cohérent et coordonné pour le patient avec ses médecins référents.
Grâce à une meilleure coordination des traitements et du parcours du patient, l'Institut Bergonié fait en sorte que le patient bénéficie d'un traitement personnalisé.

- L'intégration à un essai clinique
C'est, en effet, une véritable opportunité pour un patient dans la mesure où il peut ainsi accéder à des traitements nouveaux qui laissent présager de résultats possibles.
Vous trouverez sur le site internet de l'Institut Bergonié la liste des différents essais ouverts et qui peuvent donc vous être éventuellement proposés.

- La prise en charge des situations complexes
Les chirurgiens comme les médecins disposent d'un plateau technique de très haut niveau et donc de technologies de pointe, sont référents régionaux pour la prise en charge des situations complexes, des récidives.

Organisation de la prise en charge

VOUS NE SAVEZ PAS A QUI VOUS ADRESSER :

1) Si vous êtes déjà venu(e) à l'Institut Bergonié : contacter le secrétariat du médecin déjà rencontré, il vous renseignera.
2) Si vous n'êtes jamais venu(e) à l'Institut Bergonié : contacter le secrétariat des Réunions de Concertations Multidisciplinaires (ou RCP)
telephone-peckgyneco2012L'assistante médicale est joignable au 05 56 33 32 65, elle vous demandera tous les renseignements nécessaires pour vous adresser au médecin le plus adapté à votre situation.

 

Votre prise en charge sera variable selon les circonstances :

- On vient de vous découvrir une tumeur digestive suite à certains symptômes que vous avez ressentis ou à la suite d'une campagne de dépistage et vous souhaitez être pris en charge à l'Institut Bergonié.

- Une proposition de prise en charge thérapeutique vous a déjà été faite par ailleurs et vous souhaitez un second avis pour conforter votre choix

- La rareté de votre tumeur ou la complexité de l'histoire de votre maladie vous incite à vouloir être pris en charge à l'Institut dans le cadre de sa mission de recours régional.

Quelle que soit votre situation, vous serez d’abord reçu par un praticien puis votre dossier sera discuté en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire.


La décision thérapeutique
Quelle que soit la spécialité du praticien qui vous recevra initialement, vous avez l'assurance que votre dossier sera discuté en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), laquelle vous assure le plus haut niveau de prise en charge. Le Groupe Digestif se réunit ainsi deux fois par semaine, les lundis et jeudis à 18h. Ainsi toute décision de traitement vous concernant sera validée par plusieurs spécialistes différents conformément aux données actuelles de la science.
Votre dossier ayant été discuté, une prise en charge personnalisée vous sera proposée dans le cadre d'une consultation d'annonce.
Des informations supplémentaires concernant certains traitements (notamment les interventions chirurgicales) sont à votre disposition sur un support audiovisuel dénommé INFOPAT, accessible sur le site internet de l'Institut Bergonié et dans les services d'hospitalisation.

Les orientations possibles :
- Les patients devant être hospitalisés pour bénéficier d'un acte chirurgical ou de radiologie interventionnelle le sont dans les unités d'hospitalisation des 1er et 5ème étage.
- Pour un traitement médical, celui-ci peut être délivré soit en hôpital de jour soit dans l'unité d'hospitalisation du 2ème étage.

Informations sur les différents types de traitement


La chimiothérapie
(Dr Fonck, Pr Béchade, Dr Bécouarn)

Ce traitement médical se discute au cas par cas en fonction de l'âge, de la taille de la lésion, de son « agressivité ». Elle peut être le traitement principal ou se placer avant ou après la chirurgie ou une radiothérapie.
- Toutes les chimiothérapies ainsi que toutes les thérapies ciblées anticancéreuses prévues dans le référentiel des bonnes pratiques en cancérologie digestive pourront vous être proposées.
- Dans les cas non prévus par le référentiel et notamment en situation de recours, les chimiothérapeutes sont habilités à prescrire un traitement sur mesure après délibération en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire.
- D'autres traitements en cours de développement, pourront vous être proposés dans le cadre d'essais cliniques et notamment dans les essais dits de « phases précoces ».

La chirurgie (Pr Evrard, Dr Desolneux)

- Les chirurgiens disposent d'un plateau technique de pointe comprenant l'Echographie peropératoire, la Thermoablation par radiofréquence et par micro-ondes, la Fusion tissulaire, l'Amplificateur de brillance, l'Imagerie sérielle, la Coelio-chirurgie. Ils sont référents régionaux pour la prise en charge des situations complexes, des récidives.

Selon votre pathologie, il pourra vous être proposé d'intégrer un essai clinique chirurgical tel que:
- Cascador pour le traitement du cancer du bas rectum sans aucun anus artificiel
- Uliis pour l'évaluation de l'apport d'un produit de contraste dans la détection per opératoire des métastases hépatiques.

- Climb pour les métastases hépatiques du cancer du colon

! Les interventions pour les tumeurs de l'œsophage ne sont pas prises en charge à l'Institut pour des raisons d'organisation régionale.


La Radiothérapie (Dr Henriques)
Le plateau technique de l'Institut est référent en Aquitaine. Il dispose notamment desnouvelles techniques de radiothérapie ciblée comme la Tomothérapie, l’IMRT et la stéréotaxie (Truebeam).

La Radiologie interventionnelle (Dr Pallusière)
L'institut est leader au niveau régional et international dans les techniques de radiologie interventionnelle comme la thermoablation percutanée par radiofréquence ou micro-ondes, la cimentoplastie osseuse, les ponctions diagnostiques ou les drainages thérapeutiques mais également dans la mise en place de stent ou de gastrostomie, les embolisations vasculaires etc. Toutes les indications de traitement radiologique interventionnel sont discutées et validées en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP). Plusieurs essais cliniques sont par ailleurs ouverts dans cette discipline.

L'Endoscopie (Pr Béchade, Dr Bécouarn, Dr Fonck)
Toutes les techniques d'endoscopie diagnostiques sont présentes à l'Institut. De plus, les techniques interventionnelles comme l'échoendoscopie permettent le diagnostic des petites tumeurs du pancréas. Ainsi, la prise en charge des tumeurs du pancréas s'en trouve optimisée.
Oncogénétique (Dr Longy, Dr Sévenet, Dr Barouk-Simonet)
Toute tumeur pour laquelle il existe la possibilité d'un lien avec un risque génétique identifié fait l'objet d'une étude biologique. Cette étude est suivie également d'une enquête familiale. Les sujets ainsi identifiés comme ayant un risque majoré peuvent se voir proposer une prise en charge préventive.
Dans un nombre limité de cas, la pathologie cancéreuse est favorisée par une situation de prédisposition héréditaire.
Les cancers colorectaux concernés, évalués à 2,7% de l'ensemble des cas, peuvent être diagnostiqués par un test simple appelé test RER. Les cas positifs font l'objet d'une prise en charge génétique avec identification de la mutation responsable puis d'une prise en charge adaptée associant suivi coloscopique répété et surveillance des organes présentant un risque associé (utérus).

Pour voir l'article "Mars Bleu, le mois de sensibilisation au cancer colorectal : des avancées à l'Institut Bergonié" extrait du Bergonews n°11 : cliquer ici
Pour voir l'article "Les nouveautés en Cancérologie - Focus sur les cancers digestifs" extrait du Bergonews n°13 : cliquer ici
 

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